Paciente de 32 años con malformación arteriovenosa tratada mediante embolización con glue y dos sesiones de radiocirugía en los últimos 10 años.
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Presenta un resto de la malformación que se nutre a través de un pedículo único arterial de la ACM derecha (flecha verde) y tres pedículos meníngeos desde meníngea media (flechas azules) y circulación posterior (flecha roja).
Detalle de angiografía 3D rotacional en el que se observa el nidus y la vena de drenaje al seno sagital superior.
Se plantea el cierre completo mediante embolización en una sesión:
Microcateterización selectiva mediante catéter MAGIC 1.2 y HYBRID 0.007 de los pedículos meníngeos (flechas azules) y del pedículo pial (flechas verdes) para una mejor caracterización de la microestructura de la malformación arteriovenosa.
Primera embolización con glue (dilución con lipiodol al 20%) a través del pedículo meníngeo superior, nótese:
El avance del material al nidus (círculo azul). El reflujo en la arteria meníngea (flechas rojas).
El paso del material al pedículo arterial pial llegando a contactar con el MAGIC 1.2 que se había dejado de seguridad en el pedículo de la ACM (flechas verdes).
Se realiza una inyección a través del catéter localizado en la arteria meníngea inferior observando el resto de MAV.
Como el acceso pial se ha cerrado se plantea una «olla a presión» en la arteria meníngea y dependiendo del resultado un acceso venoso.
Se utilizan coils optima a través del HeadWay Duo logrando el cierre proximal de la arteria meníngea y posteriormente se inyecta Squid 18 con avance al nidus y al pie de vena logrando el cierre de la MAV.
Se realiza el estudio de todas los territorios vasculares que participaban en la MAV objetivando la ausencia de teñido nidal o de la vena de drenaje.
La paciente se despierta con una afasia expresiva leve-moderada (aunque escribe con la mano derecha es una zurda contrariada), hipoestesia artrocinética en mano derecha y debilidad que alterna con rigidez en la misma localización.
Se realiza un RM que muestra como respecto al estudio preembolización (abajo) en el actual (arriba) se observa un área de edema de sustancia blanca en la localización del nidus sin áreas de isquemia arterial.
Se instaura tratamiento con corticoides.
A las 24 horas la paciente se encuentra asintomática y es alta a las 72 horas.
1. El tratamiento de las malformaciones arteriovenosas mediante embolización ha sufrido un avance significativo mediante el desarrollo de la técnica de la «olla a presión», los catéteres desprendibles y los nuevos conocimientos de la angioarquitectura que permiten los angiógrafos de última generación.
2. La embolización con intención curativa es una realidad y una alternativa a las técnicas quirúrgicas y radioquirúrgicas.
3. Se precisan nuevos estudios que valoren la estabilidad de los tratamientos a largo plazo y que comparen la morbimortalidad respecto a los tratamientos clásicos.
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