Paciente de 61 años de edad quien ingresa por ACV hemorrágico en 2016.
Presenta un hematoma parenquimatoso parietal posterior derecho de 6 x 5 cm.
Se realiza craneotomía y evacuación. En la cirugía se constata la presencia de una MAV, por lo que se realiza angiografía.
Arteriografía de frente, lateral que pone en evidencia la MAV en localización parietal posterior derecha, alimentada por ramas de arteria cerebral media (compartimento lateral) y cerebral posterior (compartimento medial).
El nido mide 3 cm- aproximadamente de diámetro máximo.
Luego de 2 sesiones de embolización, se logra reducir significativamente el nido de la MAV, no observándose aporte más por la circulación posterior.
Inyección de la carótida interna derecha se ve el pequeño remanente nidal.
Inyección de la vertebral izquierda, ya no se observa aporte a la MAV.
Se decide programar una ultima sesión y abordar la MAV por vía arterial y venosa con el fin de excluirla completamente.
En las imágenes superiores, se observa la inyección superselectiva a través de microcateter de la rama parietal posterior y de la vena cortical, respectivamente.
Abajo a la izquierda se observan dos microcateteres en el pedículo arterial para realizar una olla a presión (flechas verdes distal y proximales del Sonic 1.2 y la flecha amarilla del Magic 1.2 para inyectar Flowcoils y glue); y dos catéteres en la vena cortical: uno en el pie de la vena (Sonic 1.2 y el otro un Headway duo para colocar coils Barricade y glue).
2El cateterismo de la vena cortical se obtiene con la ayuda de un balón Copernic de 8 mm x 80 mm inflado en el seno longitudinal superior (asterisco), debido a la angulación de la vena de drenaje en su desembocadura.
Obsérvese el cast de coils y glue ocluyendo la vena de drenaje (flecha negra) y el pedículo arterial (flecha blanca).
Por la vía venosa se inyectó Squid 12 y por la vía arterial Squid 18 lográndose una buena penetración en el nido y la oclusión completa del mismo.
El control angiografico final, muestra completa oclusión de la MAV.
La paciente se despierta de la anestesia neurológicamente intacta.
En conclusión, la vía venosa es un acceso útil para lograr excluir MAVs completamente.
Para la buena penetración en el nido es recomendable realizar una olla a presión en vena con coils y glue y utilizar preferentemente SQUID 12.
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