By Balt España • 25 julio, 2019 • No hay comentarios
El cierre de los principales aportes directos a la malformación en la sesión inicial sin lograr el cierre completo del nidus hace que los accesos actuales sean colaterales e indirectos.
Tras la recuperación completa de la paciente se realiza una segunda sesión de tratamiento, la vascularización de la lesión es la siguiente:
AFERENCIAS:
– Arteria cerebral posterior derecha: se confirma que ya no tiene pedículos arteriales a la MAV.
– Arteria cerebelosa superior derecha: aporta pedículos indirectos en la zona más cefálica.
– AICA derecha: tres pedículos directos distales que se embolizan con glue con buen resultado utilizando MAGIC 1.2 y guía Hybrid 0.007 (flechas rojas).
– PICA derecha: varios pedículos inferiores indirectos que se estudian mediante cateterización microselectiva (fechas verdes).
EFERENCIAS: – A venas mesencefálicas que se unen al seno recto (flechas azules).
Tras analizar la inyección distal a través del MAGIC 1.2 (flecha verde) se decide intentar hacer una olla a presión en alguno de estos pedículos indirectos (círculo azul) con el objetivo de lograr el avance del material al nidus de la malformación:
– Debemos cambiar el microcateter ya que la combinación de MAGIC 1.2 y catéteres desprendibles no es compatible a través del NAVIEN 6F que estaba colocado proximalmente.
– Se logra una posición distal con el Headway Duo y se intenta avanzar el Apollo mediante «Sheep Technique» pero no se consigue un buen pedículo para la realización de la olla a presión
Se avanza un poco más el HeadWay Duo (flecha verde) y se considera que la posición es suficientemente buena para intentar la embolización.
Debido a que se quiere lograr un cierre nidal (con un control adecuado del reflujo ya que estamos en una arteria importante) se opta por la embolización con Onyx sin cierre proximal (sin «olla a presión»).
Con Onyx se logra un mínimo avance arterial y un reflujo significativo.
Se puede observar las marcas del HeadWay duo(flecha verde) y el reflujo del onyx en la arteria (flechas azules).
Al no poder realizar más reflujo por tratarse de una arteria elocuente y el microcatéter no era desprendible se suspende la inyección de Onyx y se comienza con la inyección de Squid 12.
Se observa en estas adquisiciones de la radioescopia como el Squid 12 avanza a través de la arteria aferente (flecha verde), sin reflujo, logrando el cierre de la red de colaterales (flechas azules) hasta lograr llegar al nidus de la malformación.
De esta manera se logra el objetivo del cierre nidal desde una posición proximal.
En ocasiones el tratamiento previo mediante embolización, cirugía o radiocirugía provoca el cierre de los pedículos directos principales de la malformación.
En estos casos el avance a través de colaterales o de accesos indirectos es dificultoso y el objetivo de lograr una buena posición para realizar una olla a presión puede ser imposible.
Para realizar una embolización desde uno de estos pedículos proximales al nidus, con control de reflujo y control del avance de la inyección, se puede utilizar Squid 12 por su mayor capacidad de penetración manteniendo la visibilidad y el control proximal.
El autor está desempeñando una función de asesoramiento y brindando asistencia científica para BALT, que no interfiere en la independencia profesional de los expertos. El soporte de BALT para la producción del documento y su publicación no constituye la aprobación del contenido presentado en este documento, lo que refleja únicamente es la opinión independiente del autor.
Los productos comercializados por BALT S.A.S. y sus afiliados mencionados en el documento se utilizarán exclusivamente de acuerdo con las instrucciones de uso incluidas en las cajas.
Los productos se proporcionan «como es» y BALT S.A.S. y sus afiliados renuncian a todas las garantías, expresas o implícitas, por estatuto o de otro tipo, con respecto a cualquier producto, su idoneidad para un propósito particular, su calidad y su comercialización. Las descripciones o especificaciones en BALT y el material impreso de las filiales están destinadas únicamente a describir el producto en general en el momento de la fabricación y no constituyen ninguna garantía expresa.
Ni BALT S.A.S. o sus afiliados, ni los editores ni ningún tercero involucrado en la creación, producción o entrega de este documento o la información contenida en el mismo, pueden ser responsables de la exactitud, integridad o utilidad de cualquier información provista en este documento, ni serán responsable de cualquier daño directo, indirecto, incidental, especial, consecuente o punitivo que surja del uso del documento o del uso de los datos contenidos en este documento. Los lectores deben confirmar la información aquí contenida con otras fuentes.
Toda representación y / o reproducción, ya sea parcial o total, está prohibida y se considerará una vulneración de los derechos de autor.
Se prohíbe cualquier reproducción, representación, modificación, publicación, transmisión o distorsión total o parcial del contenido de este documento, excepto por parte de los titulares de los mismos.
Balt es una de las empresas líderes en la fabricación de dispositivos para el tratamiento de malformaciones arteriovenosas y de una nueva generación de stents vasculares para tratar aneurismas.
Balt también diseña, manufactura y comercializa microcatéteres intracerebrales, stents y sistemas de acceso.
Balt Medical Spain es la subsidiaria española de Balt International.
Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.